2020-09-12 悩ましい、COVID-19と鑑別不可能な疾患 医療、薬剤 雑談 今年は、たくさんの「新型コロナウイルス感染症(COVID-19)疑い」の患者さんが来院し、どのようにして動線を分離するか、誰を対象に検査するかなど、感染対策チーム(ICT)としても色々と悩まされました。 院内にもある程度基準ができてきて、フローに沿って適切に検査・診断ができるようになったため、現在は混乱がだいぶ収まってきました。 ただ、全国の呼吸器内科医にとって「コロナに似てる」疾患があります。 それが特発性器質化肺炎(cryptogenic organizing pneumonia:COP)です。 特発性器質化肺炎とは何か COPとは、その名の通り原因不明で器質化肺炎(OP)を来す疾患です。OPというのは、細気管支から肺胞にかけて、リンパ球などの炎症細胞や気腔内にポリープ状の器質化組織が析出する疾患です。オーガナイズしてしまうわけです。ヒトの体は、体内に入ってきた異物に対して、血栓や肉芽組織を形成して取り囲み、事態の鎮静化に動きます。その反応が肺に表現されるものがCOPと考えられています。とはいえ、外的抗原が病因とは簡単に言い切れない部分もあって、COPは特発性間質性肺炎の1つに分類されています。 COPの困った点は、画像所見がCOVID-19と酷似しており、胸膜直下にすりガラス陰影から浸潤影が斑状に見られるという点です。COVID-19と比較して、浸潤影の割合がやや多い点は鑑別になるかもしれませんが、画像だけでそれを判別するのはまぁ不可能です。「これは典型的なCOPです」と誰かが言った症例がCOVID-19だったこともあれば、COVID-19だと思われた症例がCOPだったこともあります。 COPも発熱やCRPの軽度上昇を来しますが、白血球数はほとんど上昇しません。咽頭痛などの上気道症状はかなり少ないと思いますが、COVID-19とて特異的な臨床症状があるわけでもありません。 このにっくき「コロナもどき」の確定診断は気管支鏡で生検を行う以外にないのですが、COVID-19が鑑別に入っている時点で、簡単に気管支鏡検査をできないのが今の時代。「フルPPEで気管支鏡検査すればいい」とよく言われますが、スタッフの配置も物品準備も色々大変で 全身性ステロイドをトライアルで投与して反応を見るのも手ですが、COVID-19にもそれなりにステロイドは効果的ですので、治療反応性から判断することも難しい。診断が付かなくても、結果的に治ればいいじゃん、という考え方もアリかもしれません。 というわけで、「COP vs COVID-19」の議論になったとき、実臨床では複数回のPCR陰性を確認せざるを得ないのが現状です。抗体価を見るのも手かもしれませんが。 COPの予後は良好 肉芽組織は線維化しませんので、基本的にCOPは間質性肺炎の中で最も予後が良好です。AFOP(Acute Fibrinous and Organizing Pneumonia)というCOPの重症型にならない限り、死亡率もほぼゼロですが、無症状の患者さんもいます。 注意点 ただ、陰影の広がりや症状に応じてプレドニゾロンなどの全身性ステロイドを用いて治療すると、ものの数日で陰影が消退してきます。ただ、全身性ステロイドを減薬していく過程で再発が多い点には注意が必要です。 サンバイザー UV99.9%カット レインバイザー 雨 ベランダ 帽子 つば広 自転車 通勤 紫外線対策 uvカット帽子 コロナ ウイルス 梅雨対策 ウォーキング 帽子 レディース メンズ 日傘代わり 運転帽子 おしゃれ 紐付き 夏のアイテム◎(S) 26-DW角度調節UVサンバイザー△ 楽天で購入 傘 レディース 16本骨 桜柄 ワンタッチ ジャンプ式【雨傘 長傘 ジャンプ傘 和風傘 おしゃれ かわいい 撥水傘 和桜傘 和傘 ロング 母の日 敬老の日 プレゼント】 楽天で購入 ☆今月のSALE☆宇宙人 マスク ホラー エイリアン 恐怖 ハロウィン 仮装 変装 被り物 マスク LZ-011 【送料無料】【RCP】 楽天で購入 3点セット UVカット 手袋 電車 コロナ ウイルス 対策 予防 滑り止め お得 ゴルフ 登山 ジョギング テニス サイクリング お散歩 運転 釣り ウィルス 自転車 ガーデンニング メール便◎屋外、外出の必需品!スポーツ・外出万能手袋!3SET 楽天で購入 温湿度計 にゃんこ計 ライオン計 ネコ ライオン|赤ちゃん 温度 湿度 かわいい キッズ ギフト 子ども 猫 温度湿度計 おしゃべり温湿度計 どうぶつ アニマル お喋り ミケネコ にゃんこ 湿度計 温度計 熱中症対策 贈り物 ニャンコ 猫グッズ 雑貨 プレゼント 男性 ねこ グッズ 楽天で購入 レディースバッグ Qbag zip ジップ ジップ付き Lサイズ キューバッグ Qバッグ レディースバッグ マザーズバッグ トートバッグ 大容量 大きめ A4 QBAG ネオプレン バッグ レディースバック トート きゅーばっぐ ネオプレーン 楽天で購入 抗菌マスク 医療用 50枚 爽快 耳が痛くならない 平ゴム 肌に優しい 4層 シルバーナノ N95と同等 快適 銀イオン 高性能 高品質 抗菌 サージカルマスク 送料無料 使い捨て ベトナム 楽天で購入 【限定販売】G.E.M.シリーズ NARUTO-ナルト- 疾風伝 うずまきナルト 忍界大戦Ver. 完成品フィギュア[メガハウス]《01月予約》 敬老の日 ギフト プレゼント 和菓子 お菓子 スイーツ『秋季限定 出雲国の九撰 上生菓子詰合せ(友禅染め一段箪笥箱入り) 送料無料(北海道・沖縄を除く)』 楽天で購入 ●送料無料●馬 マスク [ かぶりもの お面 動物 アニマル うま サラブレッド 仮面 パーティー ハロウィン 仮装 なりきりマスク ] LZ-01 【送料無料】【RCP】 楽天で購入