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現在、北海道旭川市では、地域の基幹病院である吉田病院と旭川厚生病院において新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のクラスターが発生したのが引き金となり、自衛隊の派遣を受けるほどの状況になっています。現在、2つの病院での感染者数は減少しているものの、多くの外来診療は停止しているなど、まだ病院の正常機能を取り戻してはいません。
報道ではあまり語られていないと思いますが、旭川市では、吉田病院と旭川厚生病院にしか緩和ケア病棟がありません。緩和ケア病棟に入院したくても入院できない患者さんが増え、在宅で診るケースが増えているとのことです。また、外来診療が停止しているため、患者さんは疼痛コントロールが不十分なまま過ごし、在宅での疼痛コントロールの依頼が増えているとのこと。そんなことが、旭川の多職種連携SNS（交流サイト）に投稿されていました。。
その他に、入院しても面会禁止の状況では最期に家族が立ち会えないなどの理由からも、在宅ケアを希望するケースも増えているようです。
先日、私の薬局にも、ある基幹病院を退院した癌末期の患者さんに対する訪問依頼があり、別の病院の訪問診療医からの依頼で、初回訪問してきたところです。ご本人もご家族も、自宅での看取りを強く希望されていました。
1週間前にも、基幹病院の医師から、「私の連携先の在宅医がどのくらいの終末期の患者さんを訪問できるか、キャパシティーがどのくらいあるか教えてほしい」というインフォーマルな問い合わせが来ていたところでした。
このまま地域の感染者数が減らなければ、入院を必要としていた患者さんを取り巻く状況は、さらに悪化していくのだろうと思います。
在宅ケアの依頼件数が増える中、多職種連携のSNSでは、「たとえ在宅ケアで受け入れられる患者数が増えたとしても、在宅の患者さんが急変した時などに病院のバックベッドが用意できる状態ではないのでは」という指摘もありました。バックベッドは、急変時や在宅での療養継続が不可能になっても安心して入院できるように空けておくベッドのことですが、今はその確保が難しいのではないか、という投げかけでした。
例えば、終末期せん妄などで患者さんの苦痛が強いときなど、自宅での対応が難しい場面を家族に見せてしまうと、家族が大きなトラウマを背負うことになりかねません。このような、起こってみないと分からないことや、予想できそうで予想できない課題がたくさんでてきそうで
今、薬局薬剤師としてできることはないか？
やるべきことは、これまでの在宅緩和ケアの経験を生かし、医療難民を出さないようにお手伝いしていくことだと思っています。私のグループ内でも、在宅緩和ケアの経験のある薬剤師は限られているので、窓口になり、社内外の薬剤師のネットワークを生かして、患者さんの状況や自宅までの距離などに応じて、訪問の調整などをしたいと考えています。
また、いつも仕事で使用している多職種連携SNSの登録者全員が見られるページに、「個困ったことがあれば何でも相談してほしい」とお伝えしており、皆で協力し合いながら、一人でも多くの患者さんを在宅でサポートできる体制を整えてきたいと考えています。
薬剤師が患者宅を訪問することにより、不足している訪問診療医や訪問看護師が対応できる件数が増えるかもしれません。在宅ケアの受け入れを増やすことで、病院のベッドに少しでも余裕ができれば、今の危機的状況にある病院の負担を減らすことにもなると感じています。
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