自宅待機中の医師による電話・オンライン診療は「可能」
厚生労働省は2022年1月7日付、医師が自宅または宿泊療養施設などで療養・待機を行いながら電話・オンライン診療を行うことが「条件付きで可能」と明示する事務連絡を発出した。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のオミクロン株の流行拡大を受けた措置。感染や感染疑い、または濃厚接触者となり、ほぼ無症状にもかかわらず自宅などで待機を強いられる医師が増えている中、懸念される医師不足に対応する。
COVID-19流行下で特例的に認められている「電話・オンライン診療」を行う医師の所在については、現行の「オンライン診療の適切な実施に関する指針」で、「医師は、必ずしも医療機関においてオンライン診療を行う必要はない」と記載している。その上で、オンライン診療を行う医師が「最低限遵守する事項」
「オンライン診療の適切な実施に関する指針」における医師の所在に関する記述（抜粋しました）
(1) 医師の所在
1. 考え方
医師は、必ずしも医療機関においてオンライン診療を行う必要はないが、騒音のある状況等、患者の心身の状態に関する情報を得るのに不適切な場所でオンライン診療を行うべきではない。
また、診療の質を確保する観点から、医療機関に居る場合と同等程度に患者の心身の状態に関する情報を得られる体制を確保しておくべきである。
また、オンライン診療は患者の心身の状態に関する情報の伝達を行うものであり、当該情報を保護する観点から、公衆の場でオンライン診療を行うべきではない。
なお、患者の急病急変時に適切に対応するためには、患者に対して直接の対面診療を速やかに提供できる体制を整えておく必要がある。また、責任の所在を明らかにするためにも、医師は医療機関に所属しているべきである。
2. 最低限遵守する事項
i オンライン診療を行う医師は、医療機関に所属し、その所属を明らかにしていること。
ii 患者の急病急変時に適切に対応するため、患者が速やかにアクセスできる医療機関において直接の対面診療を行える体制を整えておくこと。
iii 医師は、騒音により音声が聞き取れない、ネットワークが不安定であり動画が途切れる等、オンライン診療を行うに当たり適切な判断を害する場所でオンライン診療を行ってはならない。
iv オンライン診療を行う際は、診療録等、過去の患者の状態を把握しながら診療すること等により、医療機関に居る場合と同等程度に患者の心身の状態に関する情報を得られる体制を整えなければならない。ただし、緊急やむを得ない場合には、この限りでない。
v 第三者に患者の心身の状態に関する情報の伝わることのないよう、医師は物理的に外部から隔離される空間においてオンライン診療を行わなければならない。
一方、平時の診療報酬における「オンライン診療料」では、算定の留意事項として「オンライン診療は、当該保険医療機関内において行う」という一文が設けられている。COVID-19流行下で行う電話・オンライン診療での扱いはこれまで明確に示されていなかったが、今回の事務連絡で、「最低限遵守する事項」を守っていれば、電話・オンライン診療を医師の自宅や宿泊療養施設など、所属医療機関以外で行っても診療報酬を算定できると明示した。
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第6次エネルギー基本計画２ 呪術廻戦
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| 2030（令和12）度 | 2019（令和元）年度実績 | |||
|---|---|---|---|---|
| 再生可能エネルギー | 36～38％ | 18％ | ||
| 太陽光 | 14～16％ | 太陽光 | 6.7％ | |
| 風力 | 5％ | 風力 | 0.7％ | |
| 地熱 | 1％ | 地熱 | 0.3％ | |
| 水力 | 11％ | 水力 | 7.8％ | |
| バイオマス | 3％ | バイオマス | 2.6％ | |
| 化石燃料 | 原子力 | 20～22％ | 原子力 | ６％ |
| LNG （天然ガス） |
20％ | LNG （天然ガス） |
37％ | |
| 石炭 | 19％ | 石炭 | 32％ | |
| 石油等 | 2％ | 石油等 | 7％ | |
| 水素・アンモニア | 1％ | 0％ | ||
今後の我が国のエネルギー政策の方向性を示す「エネルギー基本計画」について、2030（令和12）年度の電源構成の内訳に注意。
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東京リベンジャーズ☆第6次エネルギー基本計画
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第6次エネルギー基本計画
◇ 2021（令和3）年10月、政府は国の今後のエネルギー政策の方向性を示す「第６次エネルギー基本計画」を決定した。
→ 「エネルギー基本計画」の改訂は、2018（平成30）年以来3年ぶりのこととなる。
◇ 本計画では、再生可能エネルギーを「最優先に最大限導入する」方針を掲げており、2030（令和12）年度の電源に占める再生可能エネルギーの割合を36～38％（2019（令和元）年度実績は18％）にするとしている。
→ 政府は、2030（令和12）年度に温室効果ガスの排出量を2013（平成25）年度比で46％削減する目標を気候変動枠組み条約の事務局に提出している。
→ 原子力発電の割合については、2019（令和元）年度の６％から2030（令和12）年度は20～22％にするとしている。
◇ また、2030（令和12）年度の電源に占める石炭火力の割合を19％としている（2019（令和元）年度実績は32％）。
◇ 2030（令和12）年度のエネルギーミックス（電源構成）の主な目標は以下のとおりとなる。
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民主主義サミット
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◇ 2021年12月、アメリカ主催の民主主義のためのサミット(民主主義サミット)が開催された。
→ 民主主義サミットには台湾を含む111の国と地域がオンライン形式で参加した。
◇ アメリカのバイデン大統領の呼びかけの下、「腐敗との闘い」、「権威主義からの防衛」、「人権尊重の推進」が民主主義サミットの主要テーマであった。
→ 専制主義で「唯一の競争相手」と位置づける中国に対抗する狙いがある。
◇ 中国やロシア、イランなどは招待されなかった。
◇ 共同宣言などは取りまとめられなかった。
◇ 民主主義を守り、世界における人権を促進するために、岸田首相が重視している点は主に以下のとおりである。
→ 自由、民主主義、人権、法の支配といった基本的価値を損なう行動に対しては、有志国が一致して臨んでいかなければならない。
→ 各国の歴史的経緯を尊重することこそが、民主主義の定着に寄与する。
→ 健全な民主主義の発展のためには、中間層が分厚くなっていくことが不可欠である。
→ 国際機関との連携も重要であり、国際機関に対して約1,400万ドルを拠出することを決定。
子どものころから新聞読むのが好きで、４ヶ所英字新聞いれて購読してた。
大衆新聞より、しっかり意見を述べている新聞社がやはりすき。
グミもぐもぐ
61人目をお迎えしました✨
2021年APEC首脳会議 まとめ
APEC（アジア太平洋経済協力）は、毎年参加国の持ち回りで開催されていたが、新型コロナウイルス感染症の感染拡大を受け、2021年の首脳会議は2020年に続いてテレビ会議形式の開催となった。今回の首脳宣言に盛り込まれた、人の越境移動の再開が注目されるだろう。
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2021年APEC首脳会議 続き
3．APECの概要
◇ APECはアジア太平洋地域の21の国と地域（エコノミー）が参加する経済協力の枠組みであり、オーストラリアのホーク首相が提唱した。
◇ 1989年に閣僚会議として開始され、1993年から首脳会議が開催されるようになった。
◇ 1994年には先進国で2010年までに、開発途上国では2020年までに貿易・投資の自由化をめざす「ボゴール宣言」が出された。
→ 近年では、米中両国が互いの通商政策をめぐって対立する場面が多く見られ、2018年にパプアニューギニアで開催されたAPEC首脳会議では、史上初めて首脳宣言が採択されないという異例の事態が生じた。
→ また、2019年には、11月に首都サンティアゴで開催を予定していたAPEC首脳会議について、議長国であるチリのピニェラ大統領が中止を表明した。
→ 議長国によるAPEC首脳会議の開催断念は史上初めてのことであった。
2021年APEC首脳会議 前半
1．2021年APEC首脳会議
◇ 2021年11月、APEC（アジア太平洋経済協力）首脳会議がテレビ会議形式で開催された。
→ 2021年のAPEC議長国はニュージーランドで、ジャシンダ・アーダーン首相が議長を務めた。
◇ 首脳会議では、議長国であるニュージーランドが掲げた、「共に参加し、共に取り組み、共に成長する」というテーマの下、全ての人々及び将来の世代の繁栄に向けた新型コロナウイルス感染症からの回復について議論をおこなった。
◇ 会議最終日に採択された首脳宣言では、新型コロナウイルス感染症パンデミックによって停滞した域内の人やモノの流れを活発にするため、新型コロナウイルス感染症の蔓延を防止するための取組みを損なうことなく、人々の越境移動を再開する方針などが盛り込まれた。
→ その他、「APECプトラジャヤ・ビジョン2040」を実施するための「アオテアロア行動計画」が採択された。
2．首脳宣言の骨子
◇ 新型コロナウイルス感染症に関して、安全で、有効で、品質が保証され、かつ手の届く価格の新型コロナウイルスワクチン、診断薬、治療薬、及びその他の関連する必要不可欠な医療品への公平なアクセスを強く支持する。
→ 人々が新型コロナウイルス感染症に対する広範な免疫獲得を確保することは、国際的な公共財である。
◇ 新型コロナウイルス感染症の蔓延を防止するための取組を損なうことなく、人々の越境移動の再開を検討する。
→ 情報共有及び航空機及び船舶乗務員に関係するものや、新型コロナウイルス感染症の検査及びワクチン証明書を含む、人々の越境移動に関連する協調措置の促進について、APECが大きな役割を担う。
◇ 2021年10月に、安定的で公正な国際課税制度に関する歴史的合意を歓迎する。
→ APEC地域における租税確実性の促進及び課税回避や課税逃避に対処する。
◇ デジタルインフラを開発し、新しい技術の開発と適用を推奨し、デジタル格差を縮小することを含む、開かれた、公平かつ包摂的なデジタルビジネス環境の構築に取り組む。
→ 「APECインターネット及びデジタル経済に関するロードマップ（AIDER）」の実施を加速する。
◇ 貿易について、WTOを中核とするルールに基づく多角的貿易体制は、経済回復において重要な役割を果たしうる。
◇ 我々は、自由で、開かれた、公正で、無差別で透明性があり、かつ予見可能な貿易・投資環境を支援するルールを制定するに当たっての、WTOの役割強化に協力する。
→ 2020年のAPEC首脳宣言においても、「自由で、開かれた、公正で、無差別的で、透明性のある、かつ予見可能な貿易・投資環境の重要性を認識する。」という文言が盛り込まれている。
◇ 市場主導による地域における経済統合を進める。
→ 地域の貿易協定の締結、批准、実施及び改訂に向けた進行中の取組を支持する。
◇ 気候変動に強い世界経済への移行のための喫緊かつ具体的な行動の必要性を認識し、ネット・ゼロ又はカーボン・ニュートラルのコミットメントを評価する。
◇ APECは、化石燃料への依存度を低減する持続可能なエネルギー移行の一環として、再生可能エネルギーなどについて一定の成果を挙げている。
→ 安定的なエネルギー市場及びクリーンエネルギーへの移行支援の重要性を認識する。
◇ 「2030年に向けた食料安全保障ロードマップ」を歓迎する。
→ 全ての人への、十分で、安全で、栄養があり、入手しやすく、手の届く価格の食料を提供するというAPECの取組の指針となる。
◇ 食品ロスや食品廃棄の削減に向けた取組を支持する。
◇ 違法・無報告・無規制（IUU）漁業と闘うためのAPECロードマップを実施するための具体的な措置をとる。
共和薬品の供給一時停止が125品目に拡大
異物混入でオランザピン細粒１％「アメル」を自主回収
共和薬品工業（大阪市北区）は、2021年11月1日、同社製造所において複数の品目で製造方法や製造手順書に不備が発覚し、新たに10品目を出荷調整すると公表した。加えて、50品目について在庫消尽後、供給を一時停止することを明らかにした。
心をリラックスさせて入眠を促し、睡眠の質の向上をサポートする漢方薬。サンソウニン（酸棗仁）、ブクシン（茯神）、ハクシニン（柏子仁）などの天然成分を配合しています。副作用の心配や依存性がなく、安全に使用できます。睡眠の質が気になる方に適しています。植物性のカプセルを使用しているため、ベジタリアンの方にも安心してご利用いただけるものとなっています。
2021（令和）年の我が国からの世界遺産登録
今週のお題「読書の秋」歴史関係
◇ 2021（令和）年7月、ユネスコ世界遺産委員会は、我が国が推薦していた「北海道・北東北の縄文遺跡群」を世界文化遺産に、「奄美大島、徳之島、沖縄島北部及び西表（いりおもて）島」を世界自然遺産に登録することを決定した。
→ 今回の審議はオンライン形式で行なわれた。
◇ 今回の世界遺産への登録で、我が国の世界遺産は合計25件となる（文化遺産：20件、自然遺産5件）。
1. 北海道・北東北の縄文遺跡群
◇ 「北海道・北東北の縄文遺跡群」は、青森県、北海道、秋田県、岩手県の4道県に点在する17遺跡から構成される。
→ 遺跡群には、北東アジア最古の土器が出土した「大平（おおだい）山元遺跡」（青森県）、大規模拠点集落跡の「三内丸山（さんないまるやま）遺跡」、ストーンサークル（石を円状に配置したもの）の「大湯環状列石」などがある。
◇ 「北海道・北東北の縄文遺跡群」のある地域は、縄文時代、ブナ林や暖流と寒流が重なる海域など環境に恵まれていたことから、農業に移行せず、1万年以上にわたり採集・漁労・狩猟により定住した人々の生活と精神文化を伝える文化遺産となる。
◇ 「北海道・北東北の縄文遺跡群」の17遺跡は以下のとおりとなる。
→ 大平山元遺跡、垣ノ島遺跡、北黄金貝塚、田小屋野貝塚、二ツ森貝塚、三内丸山遺跡、大船遺跡、御所野遺跡、小牧野遺跡、入江貝塚、伊勢堂岱遺跡、大湯環状列石、キウス周堤墓群、大森勝山遺跡、高砂貝塚、亀ヶ岡石器時代遺跡、是川石器時代遺跡。
◇ 「奄美大島、徳之島、沖縄島北部及び西表（いりおもて）島」は、鹿児島県の奄美大島と徳之島、沖縄県の沖縄島北部と西表島の4地域で、面積は約4万3,000haとなる。また、同地域は黒潮と亜熱帯性高気圧の影響を受け、温暖・多湿な亜熱帯性気候となっており、多くが森林となっている。
◇ 同地域は、生物多様性が高い地域であり、多くの種が生息している。また、絶滅危惧種や中琉球・南琉球の固有種も多く、様々な固有種の進化の例が見られ、独特な進化を遂げた種の例も存在する。
→ 奄美大島と徳之島のアマミノクロウサギは1属1種で近縁種は存在しない。また、沖縄島北部のヤンバルクイナは、絶滅しやすいとされる島嶼の無飛翔性クイナ類の1種である。なお、イリオモテヤマネコは「ヤマネコの生息する世界最小の島」である西表島だけに生息している。
◇ 日本政府は、今回登録された地域について、2017（平成29）年にもユネスコに世界遺産への登録を推薦していた。しかし、ユネスコは区域が4島24カ所に分散していることから一体的な保全が困難な点、米軍から返還された沖縄本島の北部訓練場跡地が含まれていない点などを問題視して、日本政府に対して登録延期を勧告した。
→ 日本政府は、沖縄本島の北部訓練場跡地を含む4島5カ所に再編して、2019（令和元）年に再推薦を行い、今回の登録につながった。
運動後や仕事後の疲弊した身体、気圧や気温の急激な変化で
ストレスや不安が蓄積した精神、
ストレスは溜めないこと🌿
なにより大切なのは自分を褒めてあげること。
自分で自分の機嫌をとれるようになること。
爪の変色から推測できるあの生活歴の変化
爪の変色から推測できるあの生活歴の変化
1996年に公開された史上最高のB級映画『インデペンデンス・デイ』（私見ですが）。映画の冒頭では、人類をはるかに凌駕する高度な文明を持つ宇宙人が突如として地球に襲来し、巨大宇宙船によって世界中の大都市は蹂躙され、そのほとんどが廃墟と化しました。ウィル・スミス氏演じる主人公スティーブン・ヒラー大尉は宇宙人を迎え撃つため、愛機のF/A-18に乗り込み海兵隊エルトロ基地を飛び立ちますが、圧倒的な兵装差に多くの僚機がなすすべもなく撃墜されてしまいます。そんな中でも、持ち前の度胸と卓抜した技術で敵円盤との熾烈なドッグファイト（空中戦）を制したヒラー大尉が、激闘後にお守り代わりの葉巻たばこをくゆらすシーンは非常に印象的です。本作では葉巻たばこが重要なシーンの折々に登場し、物語に華を添えるという映画です。
今回ブログで触れるClinical Pictureは特定の疾患を示す身体所見ではありませんが、今回は患者さんの生活歴を色濃く反映する「喫煙」に関係した記事を書いております。
70歳代の男性。自宅で倒れているところを友人に発見され救急搬送となった。背部と臀部に、ポケット形成を認める大きな褥瘡があり、ウジ虫が多数付着している。意思疎通は可能、見当識は正常であり来院当日の日付も問題なく答えている。
Q1 この爪の変色と関連のある患者の生活歴、嗜好品の使用歴は？
1）最近コカインを始めた
2）最近喫煙を始めた
3）最近喫煙を再開した
4）最近禁煙した
5）最近葉巻を吸い始めた
爪の黄染を来す原因としては（1）喫煙（ニコチン、タール）、（2）爪白癬、（3）黄疸、（4）ブシラミンによる黄色爪症候群──などなどが挙がりますが、その中でも日常診療で遭遇する頻度が最も高いのは、まあ言うまでもなく喫煙に伴うニコチンやタール沈着による爪の黄染と言えるでしょう。特に長年にわたって喫煙を継続し、たばこを指で挟んでくゆらせる人は爪の黄染が非常に目立ちます。注目いただきたいのは爪の黄染部ではなく、根元の方にある正常部位です。
このように爪の黄染と正常部位が混在する所見は「Harlequin nail」と呼ばれ、重喫煙者が何らかの理由で喫煙をやめたことを示します。また爪は平均して1カ月当たり2～4mm程度伸びるため、この正常部位の長さを計測することで、喫煙をやめた大体の時期が推定できるのです。
爪の変色から推測できる雑学とも言えるかもしれません。
最近では、鬼滅の刃が面白かったです。
大正時代という歴史背景も私個人魅力の一つです。
